Лечение нефрологических больных минеральной водой "Варзи-Ятчи".

БАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДОЙ «ВАРЗИ-ЯТЧИ»

Казакова И. А. доктор мед. наук, профессор, Трусов В. В. доктор мед. наук, профессор, Голубева Л. В. канд. мед. наук, ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», г. Ижевск, Соловьева Л. Н. директор-главный врач, ООО «Санаторий Варзи-Ятчи», Грачева И. Н. МСЧ «Ижсталь», г. Ижевск, Республика Удмуртия // Курортные ведомости, 2009. – № 6 – С. 40-41

Санаторий «Варзи-Ятчи» – современный лечебно-диагностический комплекс Удмуртской Республики, основанный еще в XIX веке, – отметил 17 июня 2009 года свой 120-летний юбилей. На протяжении всей исто­рии санатория оздоровление пациентов в нем проводит­ся с использованием уникальных местных природных факторов. Это – лечебная грязь, которая является един­ственным представителем низкоминерализованных сла­босульфидных высокозольных торфяных грязей, исполь­зуемых в лечебных целях на территории России, 4 типа минеральных вод и умеренно-континентальный климат, являющийся наиболее благоприятным для пребывания на курорте и формирования механизмов адаптации.

В течение многих лет сотрудники кафедры внутренних болезней (зав. кафедрой, профессор В. В. Трусов) при тесном взаимодействии с другими кафедрами Ижевской государ­ственной медицинской академии (ИГМА) проводят научные исследования по изучению действия природных лечебных факторов при целом ряде заболеваний.

В настоящей работе приводятся данные о результатах лечения и реабилитации нефрологических больных в усло­виях курорта, специализированного нефрологического отделения МСЧ «Ижмаш» и сменного профилактория «Ижмаш». Главное место в данной работе отводится питьевому лечению.

Проведено клиническое исследование лечебных свойств минеральной воды «Варзи-Ятчи» при заболеваниях почек. Вода относится к гидрохимическому классу В – суль­фатного типа и по своим свойствам близка к минеральным водам «Краинка», «Уральская» и знаменитым французским водам «Контрексвиль». По составу представляет собой сульфатно-кальциево-магниевую воду слабой минерали­зации (М от 2,5 до 3,2 г/л), содержит ионы серебра. Она бесцветная, прозрачная, приятная на вкус, имеет постоянный химический со­став и не меняется в зави­симости от времени года.

В контингенте обследо­ванных были выделены следующие группы: больные с первичным и вторичным пиело­нефритом (285), больные с сахарным диабетом I и II типа, осложненным пиелонефритом (96) и гестационным пиело­нефритом (45 женщин, срок беременности 10-29 недель). Все пациенты были отобраны селективно для лечения дан­ным методом. Возраст пациентов от 18 до 50 лет. Средняя длительность заболевания хроническим пиелонефритом 4,8 года, сахарным диабетом – 6,5 лет. Пациенты на фоне стационарного или курортного режима, лечебного питания получали минеральную воду по 3,0-5,0 мл/кг массы тела за 30-40 минут до приема пищи. Эффективность лечения оценивалась по специально разработанной программе до и после пребывания в стационаре, профилактории, на курорте (от 18 до 21 дня). У всех больных, наряду с оцен­кой общих клинических симптомов в динамике до и после курса приема минеральной воды, проведено клиническое исследование функционального состояния почек, включаю­щее: полный анализ мочи, пробы Нечипоренко, Зимницкого, Реберга-Тареева, реносцинтиграфию (исключение – беременные), тест с ?2-микроглобулином в крови и моче, определяющий функцию канальциевого аппарата нефрона. Изучался диуретический эффект воды, путем разовых нагру­зок и влияние на pH мочи. Специальное внимание уделя­лось изучению антимикробного действия воды, бактериоло­гическим посевам мочи и определению микробного числа. Как свидетельствуют полученные нами данные, кур­совое лечение минеральной водой «Варзи-Ятчи» способствовало улучшению объективного статуса пациентов во всех группах. Дизурические явления, отмечаемые у всех больных, исчезли у 214 (75%) больных хроническим пие­лонефритом, у 70 (67,2%) сахарным диабетом, у 36 (80%) беременных. Выявлено улучшение со стороны мочевых симптомов: исчезла никтурия и увеличился суточный диурез до 1,8±0,2 литра; р<0,05 (при начальном значении 1,2±0,3 литра) во всех группах обследованных. Значительно сни­жалась разовая и суточная протеинурия соответственно: 220,0±40,4 мг/л, 85,2±30,5 мг/л (р<0,01); 465,0±50,2 мг, 160,4±40,5 мг(р<0,001).

У всех групп больных после курсового приема воды из мочевого осадка исчезли слизь, бактерии. У 70% пациентов после лечения количество лейкоцитов в моче не превышало нормальных значений, у оставшихся (30%) выявлено значи­тельное уменьшение лейкоцитурии до 6-8 в поле зрения. Положительная динамика отмечена в пробе Нечипоренко. Отмечен сдвиг pH мочи в кислую сторону до 5,6±0,3 (ис­ходные значения 6,6±0,4; р<0,05).

Антимикробное действие минеральной воды «Варзи-Ятчи» изучали на кафедре микробиологии ИГМА (ассистент к. м. н. Н. М. Белобородова, С. В. Соковнина). Тест-микробами служили золотистый стафилококк (штамм 209), кишечная палочка (штамм 853), кандида альбиканс, а также культуры микробов, выделенных из мочи больных пиелонефритом. Задержка роста кишечной палочки в сравнении с контро­лем наблюдалось от 35,4% до 55,6%. В опыте с золотистым стафилококком (штамм 209) наблюдалась задержка роста до 95%. Антимикробное действие минеральной воды ока­зывалась на культуру гриба кандида альбиканс, где наблю­далась задержка роста до 75%. Бактериологические посевы на твердые питательные среды показали у 44 (40%) боль­ных исчезновение числа колоний, у остальных – уменьше­ние микробного числа до 10000 микробов в 1,0 мл мочи (при исходном значении от 30000 до 50000).

Отмечено благоприятное действие курсового приема минеральной воды на функциональное состояние почек. Так, реносцинтиграфия с пентатексом99mТс имела положи­тельную динамику: уменьшились показатели максимально­го накопления и полувыведения радиофармпрепарата поч­ками соответственно: 3,4±0,1 мин; р<0,05 и 5,0±0,12 мин; р<0,001 (при исходном значении 4,8±0,2 мин и 7,7±0,3 мин). Под влиянием лечения уменьшился ренографический индекс (р<0,05) и коэффициент асимметрии реносцинтиграмм, снимаемых с правой и левой почек (р<0,01).

Показатели теста с ?2-МГ свидетельствовали о положи­тельном влиянии курса приема минеральной воды на функ­цию тубулярного аппарата нефрона и снижение активности воспалительного процесса. Увеличенная исходная концен­трация ?2-МГ в моче до 480,2±18,5 мкг/л под влиянием лечения снизилась соответственно до 255,2±20,5 мкг/л (р<0,01). Динамика содержания ?2-МГ в крови была менее отчетлива: 2,7±0,6 мг/л; 1,89±0,45 мг/л (р<0,03).

У беременных динамика содержания ?2-микроглобу-лина в крови и моче была менее выражена (р>0,05).

У пациентов с сахарным диабетом, осложненным хро­ническим пиелонефритом, питьевой курсовой режим мине­ральной водой «Варзи-Ятчи» способствовал улучшению ком­пенсации сахарного диабета: прошла жажда, уменьшилась сухость кожи, исчез кожный зуд. У больных с ожирением вес тела не увеличивался, а у 20,8% пациентов удавалось сни­зить вес от 0,5 до 1,0 кг .

Прием минеральной воды «Варзи-Ятчи» способствовал улучшению показаний углеводного обмена, постпрандиальные колебания сахара в крови со­ставляли 8,6-9,5 ммоль/л. У 80 (83,3%) больных в динамике определялся гликированный гемоглобин (в услови­ях городского эндокринологического центра). Исследования установили ста­тистически значимое его снижение с 8,8±0,3% до 7,4±0,2% (р<0,01), что свидетельствует о положительной дина­мике в углеводном обмене. Изменились в лучшую сторону и постпрандиальные реакции секреции инсулина, С-пептида.

В 1997 году ассистентом кафедры внутренних бо­лезней ФПП с курсом поликлинической терапии к. м. н. М. Ю. Васильевым (зав. кафедрой, профессор Л. Т. Пименов) и сотрудниками кафедры инфекционных болезней (зав. кафедрой, профессор В. И. Рябов) разработана и внедрена программа реабилитационных мероприятий реконвалесцентов ГЛПС в Удмуртской Ре­спублике. Минеральная вода «Варзи-Ятчи» в общем комплексе лечебных мероприятий применялась как один из основных лечебных факторов. Кли­нические наблюдения доказали, что курсовой прием минеральной воды «Варзи-Ятчи» у реконвалесцентов ГЛПС оказывает положительное влияние на динамику ряда кли­нических параметров, улучшает работу почек, способствует удалению из организма шлаков, эндогенных токсинов, пре­пятствует развитию инфекции, коррегирует тубулярные на­рушения (Л. Т. Пименов, М. В. Дударев, 2005).

Итак, в результате исследований выявлено, что курсо­вое питьевое применение минеральной воды «Варзи-Ятчи» в нефрологической практике оказывает благоприятное лечебное действие. Выявлена антимикробная активность воды, установлен спектр ее действия. Одновременно с ди­намикой симптомов заболевания хронического пиелонеф­рита, сахарного диабета выявлено улучшение функциональ­ного состояния почек, в том числе у реконвалесцентов ГЛПС и беременных. Последнее является очень важным, так как медикаментозная терапия женщин в период беременности является очень ограниченной.

Механизм лечебного действия минеральных вод, приме­няемых внутрь, очень сложен и многообразен. Минеральная вода как сложная и целостная система не является простой суммой разведенных в ней отдельных веществ. Сочетание различных веществ между собой порождает новые свойства сложного соединения. Тем не менее, несомненны индивиду­альные особенности минеральной воды «Варзи-Ятчи».

Таким образом, в свете изложенных данных минераль­ная вода «Варзи-Ятчи» может быть использована как в ка­честве самостоятельного лечебного фактора (монотерапия), так и в комплексной терапии больных хроническим пиело­нефритом, сахарным диабетом, реконвалесцентов ГЛПС, а также гестационного пиелонефрита в условиях курорта, санатория-профилактория и в нефрологических отделениях больниц.